Dor nas costas

A dor nas costas e no pescozo é unha das razóns máis comúns para consultar a un médico. A dor xeralmente é causada por problemas no sistema músculo-esquelético, máis pronunciados con problemas coa columna vertebral, incluídos os ósos da columna vertebral (vértebras), os discos intervertebrais e os músculos e ligamentos que os apoian. Ás veces, a dor nas costas é causada por unha afección que non afecta o sistema músculo-esquelético.

A dor lumbar é máis frecuente en grupos de idade maior e afecta a máis da metade das persoas maiores de 60 anos. Isto resulta en custos significativos en forma de pagamentos por asistencia sanitaria, prestacións por discapacidade e perda de tempo de traballo.

A columna vertebral (columna vertebral) está formada por vértebras. Hai discos intervertebrais absorbentes de choque entre as vértebras. Os discos teñen unha capa externa dura de tecido fibroso da cartilaxe e unha substancia interna suave e similar a unha gelatina chamada núcleo. Cada vértebra ten dúas articulacións detrás dos discos intervertebrais. Estas articulacións chámanse articulacións faceta. As superficies articulares dun corpo vertebral atópanse nas superficies articulares do outro debaixo e forman unha articulación. As articulacións e, polo tanto, toda a columna vertebral están estabilizadas por ligamentos e músculos, a saber:

• Dous músculos iliopsoas que corren a cada lado da columna vertebral
• Dous alisadores traseiros que se estenden por toda a lonxitude da columna vertebral
• Moitos músculos paravertebrais curtos entre as vértebras

A medula espiñal está situada na canle espinal. Ao longo de toda a lonxitude da medula espiñal, os nervios espiñais saen polos buratos entre as vértebras a ambos os dous lados, cuxa función é unir todos os nervios do corpo. A parte do nervio espiñal preto da medula espiñal chámase raíz. Debido ás peculiaridades da posición das raíces dos nervios espiñais, en caso de lesións na columna vertebral, poden comprimirse (compresión), o que leva á dor.

A columna vertebral inferior (columna lumbar) está conectada arriba coa columna vertebral superior (columna torácica) e debaixo da pelvis polo sacro. A columna lumbar é o suficientemente flexible como para dobrar, torcer e dobrar e proporciona forza ao estar de pé, camiñar e levantarse. Así, a parte inferior das costas está implicada en case todo tipo de actividades diarias. A dor lumbar pode interferir con varias actividades e empeorar a calidade de vida.

Tipos de dores nas costas

Os tipos comúns de dor lumbar son dores localizadas, radiantes e retroactivas.

Dor localaparece nunha zona específica da parte inferior das costas. É o tipo máis común de dores nas costas. A causa adoita ser unha lesión no disco, artrite na articulación e, con menos frecuencia, unha tensión muscular. A dor pode ser persistente e dolorosa ou pode ser substituída por dor aguda intermitente nalgún momento. Pode producirse dor súbita se o trauma é a causa. A dor local pode aumentar ou diminuír cun cambio de posición. Tocar a parte inferior das costas pode ser doloroso. Os calambres musculares son posibles.

Dor radianteÉ unha dor lumbar que se estende ata a perna. A dor pode ser aburrida ou aguda e intensa. Normalmente, só afecta ao costado ou á parte traseira da perna e pode chegar ata o pé ou só o xeonllo. A dor referida adoita ser unha manifestación da compresión da raíz do nervio espinal en enfermidades como unha hernia de disco, ciática, artrose ou estenose da canle espinal. Toser, espirrar, facer esforzos ou dobrarse coas pernas rectas pode ser doloroso. Cando se comprime unha raíz do nervio espinal, a dor pode ir acompañada de debilidade muscular das pernas, hormigueo ou incluso perda de sensación. En casos raros, hai unha perda de control sobre a micción (incontinencia urinaria) ou perda de control sobre os movementos intestinais (incontinencia fecal).

Dor reflectidasentiuse nun lugar diferente ao da causa real da dor. Por exemplo, algunhas persoas que tiveron un ataque cardíaco teñen dor no brazo esquerdo. A dor reflectida polos órganos internos da parte inferior das costas é predominantemente profunda e de natureza dolorosa, e a súa localización exacta é difícil de precisar. Cando se move, a dor normalmente non aumenta, en contraste coas enfermidades do sistema músculo-esquelético relacionadas coa dor.

As razóns

Na maioría dos casos, a dor nas costas é o resultado de enfermidades da columna vertebral e das articulacións circundantes, músculos, ligamentos e raíces dos nervios espiñais e dos discos intervertebrais. Moitas veces non se pode identificar unha única causa específica. Calquera enfermidade da columna vertebral dolorosa pode causar contracción reflexa (espasmo) dos músculos ao redor da columna vertebral. O calambre pode empeorar a dor. O estrés pode empeorar a dor nas costas, pero o mecanismo non está claro.

Ás veces, a dor nas costas é causada por unha afección que non afecta a columna vertebral, como o cancro, enfermidades xinecolóxicas (como a síndrome premenstrual), enfermidades renais (como cálculos renais), enfermidades do tracto urinario (como infeccións nos riles, vexiga, e próstata), e tracto dixestivo (como diverticulite), así como enfermidades das grandes arterias próximas á columna vertebral.

Causas comúns

As causas máis comúns de dor nas costas son as seguintes:

• artrose
• Fracturas por compresión da columna vertebral
• Un disco herniado ou un disco herniado
• Estenose espinal na columna lumbar
• Espondilolistese
• Danos nos músculos e ligamentos
• Fibromialxia

danospode ocorrer durante actividades normais (por exemplo, levantamento pesado, exercicio, movementos inesperados) ou como resultado de lesións como unha caída ou un accidente de tráfico. Normalmente, as probas de imaxe non mostran lesións específicas, pero os médicos suxiren que algúns músculos e / ou ligamentos están afectados.

artrose(artrite dexenerativa) fai que a cartilaxe entre as superficies articulares se desgaste e que se formen puntas óseas (osteófitos). Esta enfermidade é, en parte, o resultado de anos de desgaste dos tecidos. En dexeneración grave e perda de altura do disco, os osteófitos no foramen poden comprimir as raíces dos nervios espiñais. Todos estes cambios poden provocar dor lumbar e rixidez.

Fracturas por compresión da columna vertebral (por compresión)(As fracturas vertebrais) son comúns cando a densidade ósea diminúe debido á osteoporose, que normalmente se desenvolve coa idade. Non obstante, as fracturas relacionadas coa osteoporose son máis propensas a producirse nas zonas superior e media das costas e son máis propensas a estar acompañadas de dor nestas rexións que na columna vertebral inferior.

Un disco herniado ou un disco herniadopode provocar dor nas costas. O disco está representado por unha densa capa exterior e unha parte central suave e tipo gelatina. Se o disco intervertebral está constantemente estresado polas vértebras arriba e abaixo (por exemplo, cando se inclina cara adiante, especialmente cando se levantan obxectos pesados), a súa capa externa pode rasgarse (rasgarse) e causar dor.

Estenose espinal na columna lumbar- Estreitamento da canle espinal (que atravesa o centro da columna vertebral e contén a medula espiñal e o feixe nervioso que se estende desde a parte inferior da medula espiñal) na rexión lumbar. É unha causa común de dores nas costas nos anciáns. A estenose da canle espiñal tamén se desenvolve na idade media en persoas cuxa canle espiñal é estreita desde o nacemento. A estenose da canle espinal é causada por afeccións como artrose, espondilolistese, espondilitis anquilosante e enfermidade de Paget.

A estenose espinal pode causar ciática e dores nas costas.

Espondilolistese- desprazamento parcial da vértebra na parte inferior da columna vertebral. Un tipo adoita producirse durante a adolescencia ou a adolescencia (a miúdo nos atletas) e é causado por unha lesión que rompe parte das vértebras. Se os dous lados da vértebra están afectados, a vértebra pode desprazarse cara a adiante sobre a vértebra inferior. A espondilolistese tamén pode ocorrer en persoas maiores, pero principalmente como resultado dunha enfermidade dexenerativa. Co desenvolvemento da espondilolistese na idade adulta, aumenta o risco de estenose espinal na rexión lumbar.

FibromialxiaÉ unha causa común de dor que afecta a moitas partes do corpo, incluída a parte baixa das costas. Esta condición produce dor crónica difusa nos músculos e outros tecidos brandos fóra da parte inferior das costas. A fibromialxia tamén se caracteriza por dificultades para durmir e fatiga.

Enquisa

Normalmente non se prescriben probas porque a maior parte das dores nas costas débense a artrose, esguinces ou outros trastornos musculoesqueléticos menores e desaparecen nun prazo de 6 semanas. As probas de imaxe son moitas veces necesarias cando:

• sospeitase outra razón;
• hai sinais de alerta;
• A dor nas costas persiste.

Tamén se pode solicitar un exame se o tratamento inicial non funciona ou se os síntomas empeoran ou cambian.

Os raios X da parte inferior das costas só poden proporcionar unha imaxe dos ósos. Estas imaxes poden detectar cambios dexenerativos debidos á artrose, fracturas por compresión da columna vertebral, espondilolistese e espondilitis anquilosante. Non obstante, a resonancia magnética (RM) ou a tomografía computarizada (TC) poden proporcionar unha imaxe clara dos ósos e, como é típico para a resonancia magnética, amosan tecidos brandos (incluídos discos intervertebrais e algúns nervios). Normalmente é necesaria unha resonancia magnética ou TC cando os médicos determinan a presenza de trastornos que causan cambios na estrutura ósea, así como trastornos dos tecidos brandos.

Se se sospeita que hai compresión da medula espiñal, realízase unha resonancia magnética canto antes. En casos raros, cando os resultados da resonancia magnética son ambiguos, faise necesario realizar mielografía con TC. En casos raros, se se sospeita un tumor ou infección maligna, débese tomar unha mostra de tecido (biopsia) para a súa análise. Nalgúns casos, realízanse estudos de electromiografía e condución nerviosa para confirmar a presenza, localización e, nalgúns casos, a duración e gravidade da compresión da raíz do nervio espiñal.

profilaxe

As persoas poden reducir o risco de dor lumbar tomando as seguintes medidas:

• Exercicio deportivo;
• Exercicios para fortalecer e estirar os músculos;
• Manter un peso corporal normal;
• manter unha postura correcta;
• Siga as recomendacións para levantar pesas con seguridade.

O xeito máis eficaz de previr dores nas costas é facer exercicio regularmente. É recomendable facer exercicios aeróbicos e exercicios específicos para aumentar a forza muscular e o estiramento.

O exercicio aeróbico como nadar e camiñar mellora a condición física xeral e fortalece os músculos.

Exercicios especiais para desenvolver a forza muscular e estirar os músculos da parede abdominal, nádegas e costas (músculos do núcleo profundo), permiten estabilizar a columna vertebral e estirar os discos intervertebrais, que a columna vertebral absorbe, e os ligamentos, que a columna vertebral absorbe, segue reducíndoos.

Os exercicios de fortalecemento inclúen inclinacións pélvicas e abdominais. Os exercicios de estiramento inclúen o estiramento dobrando os xeonllos cara ao peito. Para algunhas persoas, o estiramento pode aumentar a dor nas costas, polo que se recomenda precaución. A regra básica é que hai que deter calquera exercicio que cause ou empeore a dor nas costas. Os exercicios deben repetirse ata que se sinte unha leve fatiga muscular (pero non extrema). A respiración é esencial durante o exercicio. As persoas con dores nas costas deben consultar a un médico antes de facer exercicio.

Inclinacións pélvicas Acuéstese de costas cos xeonllos dobrados, os talóns no chan, a carga nos talóns. Presiona as costas ao chan, contrae os glúteos (levántalos aproximadamente a unha polgada do chan) e contrae os abdominais. Manteña esta posición durante un reconto de 10. Repita 20 veces.
Crunch de mentira Acuéstese no chan mentres durme cos xeonllos dobrados e cos pés planos. Cruza os brazos sobre o peito. Contrata os abdominais, levante lentamente os ombros a uns 10 polgadas do chan e manteña a cabeza recta (o queixo non debería tocar o peito). Relaxa os abdominais, baixa lentamente os ombros. Fai 3 series de 10 repeticións.
Esténdese cos xeonllos cara ao peito Deite de costas, endereiteza. Coloque as dúas palmas das mans baixo un xeonllo e presione contra o peito. Manteña a posición e conte ata 10. Baixa lentamente a perna e repita coa outra perna. Fai o exercicio 10 veces.

O exercicio tamén facilita o mantemento do peso corporal desexado. O exercicio tamén axuda a manter a densidade ósea. Polo tanto, o exercicio pode reducir o risco de desenvolver dúas condicións que poden causar dores nas costas: obesidade e osteoporose.

A postura correcta estando de pé e sentado reduce o estrés nas costas. Débese evitar a deglutición. Os asentos da cadeira deben axustarse en altura para que os pés queden planos no chan, os xeonllos lixeiramente dobrados e a parte inferior das costas axustada contra o respaldo da cadeira. Se a cadeira non soporta a parte inferior das costas, pódese colocar unha almofada debaixo dela. En posición sentada, recoméndase poñer os pés no chan e non cruzar as pernas. As persoas enfermas non deben estar de pé nin sentarse durante longos períodos de tempo. Se tes que estar de pé ou estar sentado durante moito tempo, os frecuentes cambios de posición poden quitarche a tensión das costas.

tratamento

Se se pode determinar unha causa específica, darase tratamento para a enfermidade. Os antibióticos úsanse, por exemplo, para tratar unha infección da próstata. Non obstante, non hai cura para a dor de escordadura musculoesquelética ou a dor causada por outras afeccións médicas. Non obstante, as medidas xerais poden mellorar a situación. Normalmente, estas medidas tamén se usan ao espremer a raíz do nervio espinal.

Medidas xerais para a dor nas costas

As medidas posibles son:

• Facer cambios nas actividades
• Tomar analxésicos
• Aplique calor ou frío na zona dolorosa
• Movemento lixeiro se se tolera

Para a dor de costas máis recente, o tratamento comeza coa eliminación de actividades que provocan tensións nas costas e causan dor, como levantar pesos e dobrarse. O repouso na cama non acelera o alivio da dor e a maioría dos profesionais recomendan un traballo leve. O descanso na cama, necesario para aliviar a dor severa, non debe ser superior a 1 ou 2 días. O repouso prolongado na cama debilita os músculos do núcleo e aumenta a rixidez, o que resulta nunha peor dor nas costas e unha recuperación máis lenta. Os corsés e a tracción son ineficaces. A tracción pode retardar a curación.

Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) sen receita médica ou con receita médica poden aliviar a dor e reducir a inflamación. Os analxésicos opiáceos ás veces prescríbense cando os AINE non proporcionan un alivio da dor adecuado, pero só se deben empregar durante curtos períodos de tempo porque o uso a longo prazo de analxésicos opioides pode, pola contra, aumentar a sensibilidade á dor, causar efectos secundarios e aumentar o risco de adicción e dependencia.

Os relaxantes musculares ás veces poden aliviar os espasmos musculares, pero a súa eficacia é cuestionable. Estes medicamentos non se recomendan para pacientes anciáns que son máis propensos a experimentar efectos secundarios como somnolencia e desorientación. Os médicos intentan non prescribir relaxantes musculares se o paciente non ten espasmos musculares que se poden ver e sentir. Se se prescriben relaxantes musculares, non se deben usar máis de 72 horas. Ás veces os médicos recomendan tomalos xusto antes de deitarse.

A masaxe pode proporcionar alivio temporal da dor lumbar. Algúns estudos demostraron resultados positivos en acupuntura, outros contradín estes resultados. A manipulación da columna vertebral por quiroprácticos ou outros médicos (por exemplo, médicos osteopáticos) en combinación cun programa de exercicios tamén pode aliviar a dor. Non obstante, manipular a columna vertebral pode aumentar o risco de lesións adicionais e debe evitarse en persoas con artrite inflamatoria, problemas no pescozo que causan inestabilidade cervical ou hernias de discos.

Recoméndase durmir nunha posición cómoda nun colchón de firmeza media. Se durmas de costas, deberías ter unha almofada baixo os xeonllos. Os pacientes que dormen de costado deben empregar unha almofada que lles permita manter a cabeza en posición neutral (sen dobrar o pescozo cara arriba ou cara abaixo). Os pacientes deben colocar unha segunda almofada entre os xeonllos, cos xeonllos e as cadeiras lixeiramente dobradas, se isto aliviará a dor lumbar. Os pacientes poden seguir durmindo no estómago se se senten cómodos.

Continuar ou iniciar outras medidas preventivas (postura correcta, técnica de levantamento de peso correcta). Cando se realizan tales eventos, os ataques de dor nas costas normalmente desaparecen nun período de varios días ata 2 semanas. Independentemente do tratamento, do 80 ao 90% destes ataques diminúen nun prazo de 6 semanas.

Tratamento da dor de espalda crónica

Requírense medidas adicionais para tratar a dor lumbar crónica. É recomendable facer exercicio aeróbico e recoméndase a perda de peso se é necesario. Se os analxésicos son ineficaces, deberíanse prescribir outros tratamentos.

É posible a electroneuroestimulación transcutánea (TENS). Os dispositivos CHENS xeran unha corrente alterna débil que provoca unha lixeira sensación de hormigueo. Esta corrente pode bloquear que algunhas sensacións de dor se transmitan desde a medula espiñal ao cerebro. A corrente pódese aplicar á zona dolorosa varias veces ao día, a duración da sesión é de 20 minutos a varias horas, dependendo da gravidade da dor.

Ás veces, os corticoides con anestésico local inxéctanse periodicamente na articulación da faceta da columna vertebral ou no espazo epidural, entre a columna vertebral e a capa externa de tecido que cobre a medula espiñal. As inxeccións epidurales poden ser máis eficaces para a ciática, que é máis probable debido a unha hernia de disco que á estenose lumbar. Non obstante, poden non ter efectos beneficiosos a longo prazo. Normalmente só duran uns días ou semanas. O seu obxectivo principal é aliviar a dor para que poida exercitarse para aliviar a dor a longo prazo.

Cirurxía para dores nas costas

Nos casos en que unha hernia de disco leva a ciática persistente ou crónica, debilidade, perda de sensibilidade ou incontinencia urinaria ou fecal, pode ser necesario eliminar cirurxicamente a parte saínte do disco (discectomía) e, nalgúns casos, parte vértebras (laminectomía).

Na estenose espinal grave, pódese eliminar gran parte da vértebra posterior (láminas do arco vertebral) para expandila (lumballaminectomía). Normalmente é necesaria unha anestesia xeral. A estancia no hospital adoita ser de 4 a 5 días. Os pacientes poden volver ás actividades normais en 3-4 meses. A recuperación adecuada ou completa obsérvase en aproximadamente dous terzos dos pacientes. Para o resto dos pacientes, tal operación pode evitar que a dor e outros síntomas empeoren.

Se a columna vertebral é inestable (o que podería deberse a unha hernia de disco grave, espondilolistese ou unha laminectomía para a estenose espinal), pódese facer unha cirurxía para fusionar as vértebras (chamada artrodesis lumbar). Non obstante, a fusión restrinxe a mobilidade, pode producir unha tensión mecánica excesiva no resto da columna vertebral e provocar problemas no futuro.

Fracturas por compresión da columna vertebral

As fracturas por compresión da columna son bastante comúns en mulleres maiores de 50 anos. Pódense tratar de forma conservadora sen cirurxía con aparellos ortopédicos, analxésicos e posiblemente spray nasal de calcitonina, que non axuda á cicatrización ósea pero pode aliviar a dor.

Se non se pode conseguir un control da dor adecuado, hai dúas opcións cirúrxicas dispoñibles:

• Vertebroplastia: inxección de morteiro de cemento nun óso roto.
• Cifoplastia: introducir un globo nun óso roto para deixar espazo. A continuación, o globo énchese de cemento.

Non obstante, estudos recentes demostraron que a eficacia destes procedementos cirúrxicos a longo prazo non supera a efectividade das opcións de tratamento non cirúrxico.

Puntos importantes

• A dor lumbar é común. Xeralmente é causada por trastornos musculoesqueléticos da columna vertebral e factores como fatiga, sobrepeso e actividade física inadecuada.
• A dor lumbar rara vez é grave a unha idade nova e as probas normalmente son innecesarias a menos que os síntomas persistan durante moitas semanas.
• Os pacientes con sinais de alerta ou os maiores de 55 anos deben buscar atención médica inmediatamente.
• O fortalecemento dos músculos abdominais e das costas con exercicios dirixidos axudará a previr os tipos máis comúns de dor lumbar.
• Para as dores nas costas, normalmente é suficiente descartar medidas que leven a efectos mecánicos nas costas, tomar medicamentos para a dor e, nalgúns casos, aplicar unha compresa fría ou cálida.
• O repouso prolongado na cama e o estiramento poden retardar a recuperación.
• En casos graves, como sensación e debilidade nas pernas, pode ser necesaria unha cirurxía.
• As fracturas por compresión das vértebras pódense tratar de forma conservadora (con tirantes, analxésicos e spray nasal) ou, nalgúns casos, de xeito máis agresivo cirurxicamente.